一项曾被誉为美国历史上最伟大成就之一的全球健康计划——“总统防治艾滋病紧急救援计划”(PEPFAR)，正因意识形态驱动的政策而面临瓦解。始于布什政府并获得两党长期支持的 PEPFAR，通过提供艾滋病治疗和预防服务，成功挽救了 2500 万人的生命。然而，现任政府的削减和政策转变，正严重破坏这一成果。资金削减、服务中断以及对服务于 LGBTQ 群体和年轻女性等高风险人群的组织进行打击，使得全球抗击艾滋病的努力受到重创，其后果可能是毁灭性的。
一项历史性成就正处于危险之中
“总统防治艾滋病紧急救援计划”(PEPFAR) 是历史上任何国家为应对单一疾病所做的最大承诺。在过去二十年里，它取得了惊人的成就：
- 通过提供救命的 HIV 疗法，挽救了 2500 万人的生命。
- 预防了数百万婴儿在出生时感染 HIV。
- 该计划的成本仅占联邦预算的约 0.08%。
然而，一项新的调查显示，这一重要的全球健康计划正因无数次小型削减和全球健康架构的突然瓦解而变得面目全非。其指导原则不再是数十年积累的 HIV 预防智慧，而是狭隘的意识形态。
资金削减的实际影响
根据艾滋病研究基金会 (amfAR) 的一项调查，资金削减正在对一线的 HIV 防治工作产生毁灭性影响。
- 超过 77% 的 PEPFAR 受资助方失去了资金或遭遇了付款延迟。
- 近三分之二的受资助方表示，资金削减破坏了他们提供 HIV 治疗和其他服务的能力。
- 至少 1,700 个 与 HIV 相关的站点或诊所因此关闭。
- 超过 16,000 名 卫生工作者失去了工作，其中包括那些挨家挨户确保孕妇接受检测的员工。
“你不能在削减 PEPFAR 运作架构的同时，还指望长期维持一个强大的治疗项目。” — 詹妮弗·舍伍德, amfAR 研究与公共政策总监
这些削减对最脆弱的人群造成了不成比例的影响，尤其是 LGBTQ 人群、年轻女性和性工作者。
意识形态取代科学
许多被终止资助的组织收到的邮件指出，他们的工作违反了总统关于“非法多样性、公平和包容性”(DEI) 的行政命令。然而，这些组织被标记的原因似乎并非其工作内容，而仅仅因为它们的名称或使命描述中包含了“性别”或“LGBTQ”等词语。
例如，一个在莫桑比克为家庭暴力幸存者服务的诊所，可能仅仅因为其名称中使用了“基于性别的暴力”一词而被标记。这种做法完全违背了过去几十年的共识：要有效阻止 HIV 传播，就必须为避孕套等工具和 LGBTQ 等高风险人群提供支持。
“这届政府对改善 HIV 感染者的临床结果毫无兴趣……为了有效，HIV 预防和治疗服务必须去往疾病所在的地方，而风险的分布并不均匀。” — 亚洲·罗素, 健康全球行动计划 (Health GAP) 执行董事
有效开展 HIV 工作需要遵循科学和流行病学规律，将资源投向风险最高的群体。这不仅是“道德上正确的”，也是唯一有效的方法。
关键预防服务正在萎缩
资金削减不仅直接影响治疗，更严重破坏了预防体系，而预防是长期控制感染的关键。
- 检测项目、预防项目 和其他支持性服务被削减，导致患者难以获得初步诊断和持续护理。
- PrEP（暴露前预防） 是一种能有效预防 HIV 感染的药物，其供应受到了严重影响。在失去资金的组织中，90% 为男同性恋和双性恋男性服务的组织被迫削减 PrEP 的获取途径。
- 超过一半为孕妇服务的组织也出现了同样的情况，这使得她们的子女在子宫内感染 HIV 的风险增高。
一位公共卫生总监托马斯·麦克海尔观察到，南非的系统正“处于严重的压力和紧张之下”。他提到一个双性恋男子因为他常去的 LGBTQ 诊所关闭而停药数周，因为“他无法忍受在一个不为他服务的场所获取服务所带来的污名”。
全球合作面临威胁
政府试图将援助资金直接流向国家政府，而非通过大型非政府组织 (NGOs)。理论上这能优先考虑本地专业知识，但实践中，本地组织反而失去了更多资金。
更令人担忧的是，一些国家可能很快将完全停止接受 PEPFAR 的资助。例如，政府决定结束对南非的支持，而南非拥有世界上最严重的 HIV 疫情。
“如果你不关注预防疾病，那么未来应对这个挑战只会更昂贵、更具破坏性。” — 托马斯·麦克海尔, 医生促进人权协会
一位前 PEPFAR 官员警告称，切断对津巴布韦的 PEPFAR 资助，仅一年就可能导致 75,000 例新的 HIV 感染。在南非，类似的削减可能在未来二十年内导致超过 200 万新增感染，这将不可避免地跨越国界，威胁到全球来之不易的抗艾成果。