尽管在特朗普政府削减对外援助后，针对现有艾滋病患者的抗病毒治疗得以维持，但整体的抗艾工作却遭受了严重打击。数据显示，虽然约2000万人继续获得治疗，但艾滋病毒检测、新发病例治疗和预防性药物（PrEP）的使用量均大幅下降。这种策略保住了生命，却削弱了预防和早期发现体系，可能为未来新一轮的隐性疫情埋下祸根。
表面上的好消息
从表面数据看，情况似乎没有预想的那么糟糕。官方数据显示，在2025年7月至9月期间，美国资助的艾滋病项目（PEPFAR）仍然为大约 2000万 人提供了抗病毒药物治疗。这个数字与前一年同期基本持平，远好于许多人最初预测的灾难性后果。
美国国务院也强调了这一成果，代理副国务卿杰里米·莱文称：“这些数字非常、非常好。” 这一成就主要体现在维持了现有患者的生命线。
隐藏的危机：预防体系的瓦解
然而，其他数据揭示了一个更令人担忧的现实。PEPFAR 的成功远不止于分发药物，更关键的是其在预防方面的工作：发现尚未确诊的感染者，并在感染发生前进行干预。而这部分工作正受到严重侵蚀。
- 病毒检测大幅减少： 与前一年同期相比，2025年最后一季度接受艾滋病毒检测的人数减少了约 400万，下降了 17%。
- 新发治疗人数下降： 新开始接受治疗的人数从约46.3万下降到38.9万，减少了 16%。
- 预防药物使用锐减： 用于预防感染的药物 PrEP 受到的冲击更大，新使用者减少了 41%，而持续使用者的回访率下降了近 60%。
“你可以庆祝在治疗连续性上取得的成功，”前PEPFAR幕僚长吉拉尔·拉特沃西安说，“但你也可以掀开盖子看一看，会发现整个架构正在分崩离析。”
PEPFAR 的真正使命
PEPFAR 最初的目标不仅仅是运送药物。随着时间的推移，项目认识到仅靠治疗不足以控制疫情。必须尽早发现感染，并从源头上预防新的感染。
因此，PEPFAR 建立了一个涵盖检测、外展服务、预防和后续跟进的综合系统。正是这个更广泛的策略，使其成为全球最成功的公共卫生项目之一。
然而，相比于为已有患者续药，这些依赖日常外展和沟通的预防工作更加脆弱。在资金削减后，它们首当其冲受到影响。
被削弱的系统
资金削减的后果是具体而直接的。
- 工作人员减少： 从2024年底到2025年底，提供直接服务的工作人员减少了约 24%，其中裁减最严重的是社区卫生工作者和病例管理员，而他们正是连接患者与医疗系统的关键纽带。
- 关键项目停滞：
- 针对青春期女孩和年轻女性的预防项目（DREAMS），参与人数从近200万骤降至约25.3万。
- 针对男同性恋、性工作者等关键人群的预防项目，参与人数从约300万 降至零。
全球发展中心高级研究员查尔斯·肯尼指出：“药物显然是绝对必要的，但确保药物能送到需要它们的地方的，是整个系统。”
数据透明度的丧失与未来的风险
更令人担忧的是，政府不仅改变了策略，还降低了数据的透明度。许多过去必须报告的关键指标现在变成了可选项，一些关于关键人群的公开报告则完全消失了。
这意味着发现问题和纠正路线变得更加困难。
这种风险并非理论上的。近期有报道称，在赞比亚的一个小镇，虽然药物供应仍在继续，但由于周边支持系统的削弱，一家医院在短短几个月内，重症艾滋病病例数量从每月一两例激增至数十例。
这正是当前策略的危险所在：由于检测和预防工作的减少，新的感染可能正在悄悄蔓延，但其造成的损害不会立即显现。
“这里可能正酝酿着一场隐性危机。”