为何美国医疗体系依旧一团糟

这篇内容探讨了特朗普政府的腐败问题、美国医疗体系的深层困境，以及社会在经历道德滑坡后如何重建法治与原则。文章首先揭示了特朗普政府时期频发的丑闻，指出其政策似乎沦为谋取私利的工具。随后，通过与奥巴马医改设计者乔纳森·格鲁伯的对话，深入分析了美国医疗系统的高成本、巨大的健康差距以及保守派对科学和疫苗的攻击。最后，文章借由对《他们以为自己是自由的》一书的讨论，反思了普通人在道德沦丧时期的责任，并呼吁美国社会必须进行深刻的道德重建。

一系列丑闻掩盖下的政府

特朗普政府似乎被接连不断的腐败丑闻所定义，以至于一个丑闻很快就会被下一个所淹没，让公众难以集中关注。这种现象已经从偶发事件演变为一种常态。

• 乌克兰“和平计划”： 一份由美国提出的外交文件，实际上是在强加俄罗斯的条款于乌克兰，包括领土让步和主权妥协。报道揭示，与特朗普团队关系密切的内部人士正与俄罗斯方面商谈商业交易，这看起来像是用乌克兰的国家利益来换取个人财富。
• 可疑的赦免与减刑： 特朗普宣布打算赦免洪都拉斯前总统，一名被判犯有大规模贩毒罪行的罪犯。与此同时，他还为一名因诈骗投资者超过10亿美元而被定罪的私募股权人士减刑。
• 持续的利益输送： 其他丑闻，如纳税人出资数亿美元为特朗普改造卡塔尔赠送的喷气式飞机，以及由有利益诉求的公司资助的白宫宴会厅扩建，都已不再是新闻头条，但仍在持续发生。

这届政府看起来像是一系列伪装成政府的丑闻。即使是看似的政策，如关税政策，也变成了丑闻政治的工具和载体。

这一切乱象的终结，不能仅仅被当作历史的一章翻过。社会需要进行严肃的调查、问责和法律改革，以确保此类事件不再发生。这不仅是对过去的清算，更是对未来的警示。

美国医疗体系为何依旧一团糟

美国医疗体系以其惊人的高昂成本和并不出色的健康结果而闻名。尽管每年花费近5万亿美元（接近德国的GDP），但美国人的平均预期寿命和婴儿死亡率等指标在发达国家中表现不佳。

核心挑战：巨大的差距与高昂的成本

经济学家乔纳森·格鲁伯指出，美国医疗问题的核心是差距和成本。

• 巨大的健康差距： 对于富裕阶层，美国的医疗水平与世界其他地方相当。但对于弱势群体，情况则完全不同。

  > 一个在美国出生的白人婴儿的死亡率与斯堪的纳维亚国家相当。一个在美国出生的黑人婴儿的死亡率甚至比在巴巴多斯出生的还要糟糕。

• 高昂的成本： 美国是唯一一个让自由市场决定医疗价格的发达国家。然而，医疗是一个“破碎的市场”，政府监管的缺失导致了价格失控。

问题根源在哪里？

• 行为与基因的影响： 决定健康的首要因素是基因和个人行为，医疗保健排在第三位。但这并不意味着医疗不重要，拥有医疗保险对于获得预防性护理和慢性病管理至关关重要。
• “中间人”的泛滥： 其他国家通过政府机构来规定药品价格，而在美国，每个支付方和药品公司之间都要进行复杂的谈判。这催生了庞大的“药房福利管理者”（PBM）等中间人行业，他们赚取巨额利润，进一步推高了成本。
• 价格不透明： 即便消费者想“货比三家”，也几乎不可能。由于缺乏统一监管，同一项医疗服务（如膝关节置换手术）在同一城市的不同医院价格可能相差巨大，且价格信息通常是不公开的。

政治化的“无知”与“误导”

医疗改革的讨论常常被政治斗争所绑架。许多人反对《平价医疗法案》（奥巴马医改），但他们往往并不了解法案的具体内容。

人们被告知，他们不应该为“肥胖的邻居”支付更高的保险费。这种观点忽略了健康很大程度上是由我们无法控制的基因和运气决定的。

这种心态也延伸到了对疫苗和科学的攻击上。一些人倾向于相信“个人努力决定一切”，认为健康是自己努力应得的，从而拒绝承认运气和群体免疫的重要性。这种思维方式忽视了疾病的随机性，并为反科学的错误信息提供了土壤。

正如大卫·弗鲁姆所说：“我65岁了，从未在医院住过一夜。我比我的母亲更好吗？我比我的女儿更好吗？我在几乎所有方面都比她们差。这（健康）就是一场抽奖。”

从历史中汲取教训：重建道德与法治

通过回顾米尔顿·迈耶的书《他们以为自己是自由的》，文章探讨了一个社会如何从道德沦丧中恢复。这本书通过采访纳粹时期的德国普通人，揭示了道德底线是如何一步步被侵蚀的。

“生活是一个持续的过程，一种流动，根本不是一系列孤立的行为和事件。它已经流向了一个新的水平，毫不费力地将你裹挟其中。在这个新的水平上，你每天都活得……更舒服，拥有新的道德和新的原则。你接受了五年前、一年前你不会接受的东西。”

这个过程的核心在于大多数人被要求的仅仅是“什么都不做”。当一个社会默许不法行为时，它的道德基础就会被动摇。

书中一个令人警醒的故事是，在“水晶之夜”期间，纳粹暴徒砸碎了一家犹太糖果店的窗户。一些德国家长竟鼓励自己的孩子去拿散落在地上的糖果。一位旁观者对他们说：

“你们不明白自己在做什么。你们以为在伤害那个犹太店主，确实如此。但你们也在教自己的孩子偷窃。他们永远不会忘记这一课。”

当一个国家开始教导它的士兵在公海上冷血杀害嫌疑人时，这不仅仅是伤害了受害者，更是在教唆自己人犯罪。这种行为会改变整个国家的道德准则。为了避免更深的堕落，社会必须重新找回那些被遗忘的旧有原则，重建法治与正义。