新一代肥胖药物正在涌现，其减重效果远超现有的奥泽匹克（Ozempic）和蒙佳罗（Mounjaro），平均可达25%甚至更高。这些新药通过作用于不同的激素组合，为“多种肥胖症”提供了个性化治疗的可能。未来，肥胖治疗将进入一个精准化、多样化的新阶段，医生可以根据患者的具体代谢状况选择最合适的药物，药物形式也将更加多样化，以满足不同需求。
从“一体适用”到“因人而异”
肥胖症并非一种单一的疾病，而是一系列不同状况的统称。现有药物的局限性正催生一个更加多样化的药物市场，以满足不同患者的需求。
我们面对的不是一种肥胖病，而是多种肥胖病。
目前的药物并非对所有人都有效，也不是所有人的最佳选择。以司美格鲁肽（奥泽匹克和 Wegovy 的有效成分）为例：
- 效果差异大： 虽然平均减重 10%，但在临床试验中，有三分之一的患者减重不足 5%，甚至有人体重反而增加。
- 副作用明显： 持续的恶心和呕吐等严重副作用，使得一些患者根本无法耐受。
新一代药物：超越单一激素
为了提升效果并减少副作用，新药开发正从模仿单一激素转向模仿多种激素的组合。
奥泽匹克仅模仿 GLP-1 这一种激素，作用相对简单。而蒙佳罗则模仿 GLP-1 和 GIP 两种激素，减重效果提升至平均 20% 左右，同时 GIP 成分可能有助于抑制 GLP-1 带来的恶心感。
目前正在研发的“GLP-1 Plus”药物组合更加丰富，包括：
- GLP-1 + 胰淀素（amylin）
- GLP-1 + 胰高血糖素（glucagon）
- GLP-1 + GIP + 胰高血糖素（三靶点药物 Retatrutide）
其中，三靶点药物 Retatrutide 在早期试验中表现出色，患者平均减重 24%，是迄今为止所有减肥药中最高的。
“如果你不感到困惑，”密歇根大学的肥胖研究员兰迪·西利说，“说明你没有在认真听。”
精准治疗的未来
新药的多样性意味着医生将能为患者提供更精准的治疗方案，针对性解决不同的代谢问题。
- 针对肝脏健康： 基于胰高血糖素的药物可以促进肝脏新陈代谢，有望帮助治疗脂肪肝。
- 针对心血管保护： 基于 GLP-1 的药物即使在不减重的情况下，也能保护心血管系统。
短期内，患者可能需要通过“试错法”找到最适合自己的药物。但长远来看，专家希望通过血液检测等手段，预测哪种药物对特定患者最有效，从而实现真正的个性化治疗。
不再只追求最大化减重
对许多患者而言，最大化减重并非唯一目标。便利性和副作用管理同样重要。未来的药物选择将更加关注患者的综合需求。
- 便利性优先： 药企正在开发每日一次的口服药（Orforglipron）和每月一次的注射剂（MariTide），以替代每周注射。
- 肌肉保持： 强效的食欲抑制剂在减脂的同时也会导致肌肉流失。因此，一些新药正在尝试与肌肉保持药物联合使用，这对于肌肉量本就偏低的老年患者尤其重要。
在未来十年内，如今仅有的两三种主流减肥药将被一个庞大且精细的药物工具箱所取代，肥胖症治疗的革命正迎来一个更加多元化的新阶段。