美国药价为何高得离谱？

美国人支付的药品价格远高于其他发达国家，核心原因在于美国缺乏一个统一的全国性医保系统来进行价格谈判。其他国家利用其单一支付方体系进行价值评估并强势议价，而美国分散的医保体系和对所有药品全面覆盖的追求削弱了其谈判能力。尽管特朗普政府推动“最惠国待遇”政策，试图将美国药价与国际最低价看齐，但由于国际真实价格因“未公开折扣”而不透明，加上国内政治分歧，这类政策宣示在短期内很难为普通民众带来实质性的药价降低。

美国药价为何全球最高？

与许多其他国家不同，美国未能有效控制药品价格。主要原因在于其他国家拥有更强的谈判能力。

• 统一谈判： 大多数发达国家拥有全国性的医疗保险系统。这意味着政府可以代表全国民众与制药公司进行谈判，形成强大的购买力。
• 价值评估： 这些国家会评估一种新药相比现有疗法能带来多少额外价值，并以此为基础设定一个它们愿意支付的价格。
• 强硬立场： 如果制药公司不同意这个价格，这些国家通常会拒绝将该药品纳入其医保系统，意味着该药品将无法在该国销售。

“他们会说，‘好吧，根据这种药物的临床益处，这就是我们愿意支付的价格。’如果公司不愿意接受，他们就会说，‘那你的药就别想在我们国家卖给任何人。’”

美国的谈判困境

相比之下，美国在药品价格谈判中处于劣势，这源于其独特的医疗体系和文化。

• 缺乏单一支付方： 美国没有统一的谈判实体。医疗保险（Medicare）、医疗补助（Medicaid）和众多私营保险公司各自为战，分散了谈判力量。
• 追求全面覆盖： 美国社会普遍期望能够获得所有已获批准的药物。这种“什么都要”的心态使得谈判者很难因为价格过高而拒绝覆盖某种药物，从而削弱了议价的底气。

什么是“最惠国待遇”政策？

“最惠国待遇”政策的核心思想是，美国应为其购买的药品支付与其他发达国家中最低的价格。然而，这个看似简单的想法在现实中面临一个巨大障碍。

我们并不知道其他国家支付的真实价格。

这些国家与药厂谈判后会获得所谓的 “未公开的折扣”。我们能看到的只是标价，而非包含所有折扣和返点后的最终 “净价”。这个真实价格对外界是保密的，这使得任何基于国际价格参考的政策都难以准确实施。

政治作秀与政策现实

尽管降低药价在政治上广受欢迎，但两党对于如何实现这一目标存在根本分歧，导致实际进展缓慢。

• 共和党 倾向于让私营市场来解决问题，担心政府的强力干预会损害 药物研发的创新。
• 民主党 则更倾向于政府介入，例如拜登政府已成功立法，允许联邦医疗保险（Medicare）与大型药企进行价格谈判。

做出一个引人注目的、听起来能带来真正改变的重磅宣告，要比实施一项解决系统复杂性的政策容易得多。

最终，近期宣布的与辉瑞等公司的协议，对普通美国人来说几乎不会产生任何影响。即使是服用辉瑞药物的患者，他们自付的费用也可能不会有任何变化。直接从药厂购买品牌药的模式也难以奏效，因为在没有保险的情况下，这些药物的价格对大多数人来说依然高得无法承受。