UnitedHealth自曝正因医保账单操作遭美国司法部调查

联合健康集团（UnitedHealth Group）已确认，美国司法部正对其医疗保险计费行为展开刑事和民事调查。该公司表示已开始配合调查，并启动了内部第三方审查。这一承认是在该公司前首席执行官意外离职后发布的，此前公司曾否认存在此类调查。此事为这家美国最大的私营保险公司增添了又一重挫。

司法部介入调查

美国司法部（DOJ）正在从两个层面审查联合健康集团：

• 刑事调查： 调查该公司是否存在潜在的医疗保险欺诈行为。
• 民事调查： 审查其诊断记录是否被夸大，以从其 Medicare Advantage 计划中获取额外报酬。

司法部已约谈多名医生，了解他们是否曾被施压，要求提交能为公司带来更高报酬的特定疾病诊断。

公司的回应与辩护

面对调查，联合健康集团采取了多项行动，并为自身业务辩护：

• 全面配合： 公司表示已开始遵守司法部的正式要求，并主动与该部门联系。
• 启动内部审查： 公司已聘请第三方对其业务政策和绩效指标进行独立审查，预计将在第三季度末完成。
• 表达信心： 在一份证券文件中，公司声明“对其业务实践充满信心，并致力于在整个过程中与司法部合作。”
• 引用过往案例： 公司指出，在一起始于举报人的长期法律诉讼中，一名法官指派的特别主事官曾裁定司法部缺乏证据。当时，举报人指控公司通过 Medicare Advantage 计划非法扣留了至少 20 亿美元。

一连串的负面事件

此次调查的确认是联合健康集团近期遭遇的一系列挑战中的最新一环。

• 高层变动： 公司在五月份宣布了前首席执行官 Andrew Witty 的意外离职。分析师认为，在新任 CEO 的领导下，承认并配合调查是合乎逻辑的一步。
• 财务压力： 由于医疗成本飙升，公司暂停了其 2025 年的业绩预测，导致其母公司联合健康集团的股价今年已下跌超过 42%。
• 重大安全事件： 2024 年，公司经历了历史性的网络攻击事件，并因其首席执行官 Brian Thompson 被谋杀而面临巨大的公众反弹。

医疗保险和退休业务是联合健康集团最大的收入来源，去年创造了 1390 亿美元的销售额。此次调查无疑给其核心业务蒙上了一层阴影。